Исследователи из Гарвардской медицинской школы и Массачусетской больницы общего профиля построили модель, которая переводит выбор между поддерживающим приёмом антидепрессантов и их отменой после ремиссии в одно число. Месяц без депрессии в ней обходится от 1,5 года дополнительного приёма при четырёх-пяти прошлых эпизодах до 11,8 года после одного лёгкого. Это модельный расчёт, а не клиническое испытание, и пользу для реальных решений авторы не проверяли. Работа опубликована в журнале Psychological Medicine.
Для психолога и психотерапевта, который не назначает антидепрессанты, работа может влиять на разговор с клиентом, решающим, прекращать ли приём после ремиссии. Модель делит вопрос надвое. Требуемый приём считается из клинических данных и остаётся в ведении врача. Приемлемый зависит от того, как клиент взвешивает последствия рецидива и тяготы приёма: сексуальные побочные эффекты, прибавку веса, эмоциональное притупление.
Человек в ремиссии обычно выбирает между поддерживающей терапией и активным наблюдением (отменой антидепрессанта с отслеживанием симптомов и плановым возобновлением при их возврате). По данным рандомизированных испытаний и метаанализов, продолжение приёма снижает риск рецидива за год примерно с 40 до 20 процентов. Но участники этих испытаний в среднем пережили по четыре-пять эпизодов. На краях риска клинические рекомендации более предписывающие, а в середине решение зависит от предпочтений.
Первый автор — Уильям Мейерсон (William U. Meyerson) из Центра прецизионной психиатрии Массачусетской больницы общего профиля. Среди соавторов — специалист по биостатистике Тяньси Цай (Tianxi Cai) из Школы общественного здоровья имени Чана Гарвардского университета и Гарвардской медицинской школы. Последний автор и руководитель работы — Джордан Смоллер (Jordan W. Smoller) с кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы. Исследование финансировала Национальная медицинская библиотека США.
Отправная точка авторов — недоверие к частоте рецидивов как единственной мере пользы: «relapse is a coarse endpoint» («рецидив — грубая конечная точка»). Время в депрессии зависит ещё от длительности эпизодов и от того, как скоро антидепрессант назначают снова. Модель переходов между состояниями здоровья (расчёт, где условные люди переходят между ремиссией, эпизодом и приёмом лекарства) провела взрослых в ремиссии через пять лет по группам истории болезни. Итог — дополнительный приём, нужный, чтобы избежать месяца депрессии.
Эффективность поддерживающей терапии сильно разошлась по группам. Месяц без депрессии требовал 1,5 года дополнительного приёма при четырёх-пяти прошлых эпизодах, 2,8 года при двух-трёх, 5,1 года после одного умеренного или тяжёлого эпизода и 11,8 года после одного лёгкого. Разрыв почти восьмикратный. «Preferences and clinical judgment determine for whom the ratio is acceptable» («Для кого соотношение приемлемо, решают предпочтения и клиническое суждение»), пишут авторы.
Оценки для групп с одним-тремя эпизодами опираются на перенос данных из испытаний, где преобладали участники с частыми рецидивами; сами авторы отмечают, что такой перенос может ограничивать применимость выводов к людям с более умеренным риском. Сравниваются только две стратегии: психотерапия для профилактики рецидива, которую авторы называют действенной для части людей, в эту пару не входит. Горизонт расчёта — пять лет. Исходные данные зарубежные; доступность активного наблюдения в российской амбулаторной практике работа не оценивает.