Испанские исследователи проверили групповую трансдиагностическую когнитивно-поведенческую терапию (единый протокол сразу для тревоги и депрессии) в первичной медицинской помощи. Тем, кто начал лечение сразу, и тем, кто три месяца ждал, она помогала одинаково. Но к девятому месяцу среди ждавших выбыло 64,2 процента участников, среди остальных — 44,0. Это рандомизированное испытание, результаты опубликованы в журнале Psychotherapy and Psychosomatics.

Работа разводит два вопроса, которые обычно сливаются в один: помогает ли терапия тем, кто до неё дошёл, и сколько людей до неё доходит. Отсрочка в этом испытании сказалась на втором, а не на первом. Для частной практики с очередью в несколько недель это пока гипотеза: пауза перед стартом может влиять прежде всего на число оставшихся клиентов, а не на результат у тех, кто остался.

Тревожные расстройства и депрессия встречаются часто, снижают качество жизни и работоспособность и дорого обходятся государственным системам здравоохранения. Трансдиагностический подход исходит из того, что у этих состояний много общих механизмов, поэтому одна группа может собирать людей с разными жалобами. Лист ожидания в испытаниях психотерапии чаще служит фоном для сравнения. Здесь он сам стал предметом сравнения.

Испытание под названием PsicAP-CV провела группа из одиннадцати исследователей, работавших на базе испанской первичной медицинской помощи. Первый автор работы — Рохер Муньос-Наварро (Roger Muñoz-Navarro), руководитель и последний автор — Антонио Кано-Виндель (Antonio Cano-Vindel). Их интересовало не только то, снижаются ли симптомы к концу курса, но и держится ли улучшение спустя девять месяцев.

В испытании участвовали 316 пациентов первичного звена с лёгкими и умеренными симптомами тревоги и депрессии; 73,4 процента из них — женщины, средний возраст — 44 года. Схема была ступенчатой кластерной: группы пациентов переходили к лечению в разное время. Одни начинали сразу, другие три месяца стояли в очереди. Состояние оценивали до и после курса, через три и через девять месяцев, используя смешанные линейные модели.

Симптомы тревоги и депрессии заметно снизились (размер эффекта d порядка 1,2) и оставались на этом уровне девять месяцев. Устойчивое улучшение нашли в работе и семейной жизни, но не в общем качестве жизни и не в социальных связях. Около половины пациентов надёжно выздоровели, ухудшения были редки. Вывод авторов: «immediate access is essential to maximize patient retention» («немедленный доступ необходим, чтобы удержать как можно больше пациентов»).

Результаты получены в испанской государственной первичной помощи и для группового формата; перенос на индивидуальную частную практику неочевиден. Отсев считали за девять месяцев после рандомизации, то есть он охватывает и курс, и последующее наблюдение, а не только недели ожидания. Ожидание длилось три месяца — дольше обычной очереди к частному специалисту. Равную пользу показали у дошедших до конца, а они могут отличаться от выбывших.