Британские исследователи посчитали, во что обходится гибридная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при депрессии: онлайн-материалы плюс сессии с терапевтом в мессенджере. Это экономическая оценка внутри рандомизированного испытания. За год формат стоил 987 фунтов на человека, а вероятность, что он экономически эффективен по британским порогам, составила от 26 до 50 процентов. Результаты опубликованы в журнале BMJ Mental Health.
Работа отвечает на вопрос государственного плательщика, а не клиента. Британская система сравнивает затраты с годами жизни с поправкой на качество (QALY) и порогами NICE, национального агентства по оценке медицинских технологий. В частной практике в России за онлайн-формат платит сам клиент, и этот расчёт на неё прямо не переносится.
Испытание INTERACT уже установило, что гибридная КПТ помогает людям с депрессией, обратившимся в первичное звено, сильнее обычной помощи. Но для британской службы здоровья пользы мало. Решение о внедрении зависит от того, сколько стоит каждый выигранный год качественной жизни и укладывается ли эта цена в принятые пороги. Экономическая часть испытания отвечала именно на это.
Первый автор работы — Цзиньшо Ли (Jinshuo Li) с кафедры наук о здоровье Йоркского университета. Последний автор и, по обычаю, руководитель — Никола Уайлс (Nicola Wiles) из Бристольской медицинской школы Бристольского университета. Всего у статьи 21 автор. Работу финансировали Школа исследований первичной помощи NIHR и программа грантов прикладных исследований.
Испытание было прагматическим, многоцентровым, с двумя параллельными группами: одни участники с депрессией получали гибридную КПТ поверх обычной помощи, другие — только обычную. Затраты учитывали за 12 месяцев: саму терапию, обычную помощь, другие медицинские и социальные услуги по психическому здоровью. Качество жизни мерили опросником EQ-5D-5L (пять сторон здоровья), из него выводили QALY.
Средняя стоимость гибридной КПТ составила 987 фунтов на участника (стандартная ошибка 14 фунтов). Каждый дополнительный QALY обошёлся в 30 576 фунтов. При порогах от 25 000 до 35 000 фунтов за QALY вероятность того, что формат экономически эффективен, — от 26 до 50 процентов. Во вторичных анализах, где затраты считали с других точек зрения, расходы в группе гибридной КПТ тоже оказались выше.
Авторы признали формат экономически эффективным по меркам NICE, но «with high decision uncertainty» («с высокой неопределённостью решения»). Отсюда их вывод о внедрении: «It should not be adopted as a standalone treatment option» («Его не следует внедрять как самостоятельный вариант лечения»), пока не подтвердится выгода на длинном сроке. Клиническая польза, по их словам, сама по себе этого не решает.
Ограничения касаются в первую очередь горизонта и переноса. Оценка охватывает 12 месяцев: затраты и польза за пределами года в расчёт не вошли. Основная перспектива — британской службы здоровья и социальных служб, с британскими ценами и порогами NICE. К системам, где терапию оплачивают иначе, эти числа напрямую не применимы. Долгосрочную выгоду испытание не изучало.